Pflegedokumentation

Recht im Spannungsfeld von Theorie und Praxis – Stolpersteine der Pflegedokumentation

Gesetzlicher Aufbau der Pflegedokumentation

• Gesetzliche Grundlagen, die zur Dokumentation verpflichten

Rechtliche Bedeutung der Pflegedokumentation

• Was tatsächlich dokumentiert werden muss
• Verschwiegenheitspflicht und gesetzeskonformes Handeln
• Das Recht zur Einsichtnahme in die Pflegedokumentation im Zusammenhang mit der Auskunftspflicht

Aktuelle haftungsrechtliche Judikatur im Zusammenhang mit der Dokumentationspflicht

• Mögliche juristische Konsequenzen

Krankenanstalten – Rechtliche Vorgaben im Detail 

• Vorgaben für das medizinische Personal (Ärzte und Ärztinnen, Pflegepersonal, neue Berufsbilder) 
• Vorgaben für das Verwaltungspersonal 
• Vorgaben für andere Gesundheitsberufe
   

Gesundheits- und Krankenpflegegesetz (GuKG)

Der rechtssichere Pflegediagnosenprozess zur Beweissicherung bei behaupteten Pflegeschäden

• Der nachvollziehbare Pflegeprozess auf der Struktur- und Prozessebene unter Berücksichtigung der Assessments und das Entstehen möglicher Fehlerquellen
• Wann mündet ein Selbstpflegedefizit oder Bedürfnis in eine Pflegediagnose in mögliche Fehlerquellen
• Die korrekte Formulierung von Pflegezielvorgaben und -erreichungen
• Die logische Übereinstimmung zwischen pflegediagnoseorientierter Pflegeplanung und dem Durchführungsnachweis

Evaluation in der Pflegedokumentation

• Die Evaluation als unverzichtbarer Teil der Pflegedokumentation zur Beweissicherung der gebotenen Sorgfalt im Pflegeprozess und in der Pflegezielkontrolle
• Mögliche Fehlerquellen

Pflegezielvorgaben und -erreichungen 

• Die korrekte Formulierung
• Die Folge von unvollständiger bzw. fehlerhafter Pflegezielerreichung
• Zweck des Pflegeberichtes, Sprachsorgfalt im Berichtswesen, persönliche Ansichten und Wertungen
• Pflegedokumentation bei
  • Sturzgefahr
  • Dekubitus- und Kontraktur-Gefahr
  • Mangelernährung
  • Wund- und Harnwegsinfektion

Erfahrungsbericht aus der Praxis

• Wo liegen die größten Hürden inder Praxis?
• Effiziente zeitliche Einteilung zwischen Dokumentation und Zuwendung der Patientinnen & Patienten